为了加强我校学生住宿管理的规范性、统一性，本着对学生、学生家长、社会负责的原则，特制定本协议。内容如下：
学生，性别:,学号:,在学院专业班级学习，现申请走读，走读时间为年月日至年月日（最晚截止时间为本学年度7月15日）。学生走读期满，如需继续走读，须重新办理申请手续，并签订家校协议。
1.甲方要加强对学生的思想教育、道德教育、法纪教育、安全防范教育，强化对学生的考勤管理。
2.甲方要建立管理档案，掌握走读学生思想动态与行为表现，发现问题向乙方反馈，及时通知丙方临时变动的教育教学活动。
3.按照教育部《学生意外伤害事故处理办法》规定：学生在离校期间，所发生的一切危及个人人身安全、财产安全和危害社会行为所造成的后果，甲方可协助处理有关事宜，但不承担任何责任。
4.补充条款（由二级学院与家长、学生商议后填写，如无，在空白处
填写“无”）。
1.乙方须按照学生走读协议，陪同丙方在规定的地点住宿,并对丙方在校外的安全和行为负责。
2.乙方须承担对丙方协同管理和教育监督的责任，督促丙方按时上课和参加学校组织的活动；经常与学校保持联系，反馈丙方在走读期间的表现情况。
3.补充条款（由二级学院与家长、学生商议后填写，如无，在空白处
填写“无”）。
1.丙方享有除在校住宿权利外的其他在校生应享受的一切权利。
2.丙方要自觉遵守法律法规、《高等学校学生行为准则》及校纪校规；要按照学校要求积极参加各项教学和集体活动，严格履行请销假手续，不迟到、不早退、不脱离集体。
3.丙方要树立安全防范意识，注意交通安全，确保人身、财产安全； 如在校外发生个人财产损失、交通事故等由本人负责。
4.丙方住宿地址、电话如有变动，应及时报告二级学院并记录备案。
5.补充条款（由二级学院与家长、学生商议后填写，如无，在空白处
填写“无”）。
甲方 (校方) ：乙方(父母、监护人)：丙方(学生)：
辅导员(签字)：签名： 签名：
二级学院（签章）： 工作单位： 班级：
身份证号：
年月 日 年 月 日 年 月 日
姓 名 | 性 别 | 学 号 | 照片粘贴处 | |||||
二级学院 | 专业班级 | 现住寝室 | ||||||
走读起止时间 | 本 人 联系电话 | |||||||
家庭详细地址 | ||||||||
走读详细地址 | ||||||||
家长信息 | 父亲姓名 | 工作单位 | 联系电话 | |||||
母亲姓名 | 工作单位 | 联系电话 | ||||||
其他监护人 | 工作单位 | 联系电话 | ||||||
走读方式 | 住家□ 住亲属家□ 租房(父母或监护人陪读)□ | |||||||
同住联系人 | 姓名 | 与本人关系 | 联系电话 | |||||
学生“住家”的填写父母联系方式；“住亲属家”的填写相关亲属联系方式； “租房”的填写合住陪读监护人及房东联系方式。 | ||||||||
申请走读原因 | 签 名： 年 月 日 | |||||||
学生家长(监护人)意见 | 签 名： 年 月 日 | |||||||
辅导员意见 | 签 名： 年 月 日 | |||||||
二级学院学生科意见 | 签 名： 盖 章： 年 月 日 | |||||||
二级学院意见 | 签 名： 盖 章： 年 月 日 | |||||||
学生工作处意见 (学生活动中心A103） | 签 名： 盖 章： 年 月 日 | |||||||
学校意见 （行政楼903-1） | 签 名： 年 月 日 | |||||||
注：1.本表A4纸双面打印，一式三份，学生及家长、二级学院、学生工作处各存一份。
2.申请走读最晚截止时间为：本学年度7月15日。
姓名 | 性别 | ||
二级学院 | 专业班级 | ||
学号 | 联系电话 | ||
走读起止时间 | 年 月 日——年月日 | ||
辅导员 意见 | 签名 年 月 日 | ||
二级学院学生科意见 | 签名（公章） 年 月 日 | ||
学生工作处 意见 （学生活动中心A103） | 签名（公章） 年 月 日 | ||
计划财务处 意见 （行政楼218） | 签名（公章） 年 月 日 | ||
校领导意见 （分管学工） 行政楼903-1 | 签名 年 月 日 | ||
校领导意见 （分管财务） 行政楼903-3 | 签名 年 月 日 | ||
备注：
1.走读学生办理退住宿费审批之前，须提供学生走读家校协议书、学生走读申请审批表。
2.此表走读起止时间须与学生走读申请审表起止时间保持一致。
3.住宿费是按学年收取，按月份退费，即从办理走读的次月开始至入住前一个月累计月份
计算退费。
附件：
学生走读家校协议书.docx学生走读申请审批表.docx走读学生退住宿费审批表.doc
